Infirmier coordonnateur / Infirmière coordonnatrice en établissem (H/F)

Centre de Ressource Territorial pour Personnes Agées, rattaché à l'EHPAD Public Les Tilleuls à Oraison.
Les centres de ressources territoriaux (CRT) proposent des solutions d'accompagnement permettant aux personnes âgées de vieillir chez elles le plus longtemps possible.
Volet 1 : favoriser l'accès aux soins et à la prévention en mutualisant sur chaque territoire les compétences et ressources gérontologiques disponibles aujourd'hui en établissement ou en service médico-social (EHPAD/service autonomie à domicile notamment) afin d'en faire bénéficier les professionnels, les personnes âgées du territoire et leurs aidants.
Volet 2 : proposer une offre de services renforcée et graduée, via la coordination des différents professionnels intervenant auprès de la personne âgée et l'expertise du CRT dans l'accompagnement de la perte d'autonomie.
Volet 3 : formation des professionnels (partenaires) sur la connaissance de l'offre d'aide et soins du territoire pour la personne âgée


Descriptif du poste :
En tant que coordinateur(trice) de parcours complexe, vous intégrez une équipe pluridisciplinaire engagée et dynamique (Médecin, IDEC, psychologue, 2 ASG, coordinatrice animation) œuvrant chaque jour pour améliorer le suivi et la coordination des parcours de santé et de vie des personnes âgées au domicile.
Grâce à votre connaissance de l'écosystème sanitaire, médico-social et social, vous jouerez un rôle clé dans l'accompagnement des personnes âgées et de leurs aidants, en assurant une coordination fluide et sur mesure à chaque étape de leur parcours.
Vos missions au quotidien :
- Procéder à l'évaluation multidimensionnelle des situations (sociale, médico-sociale et sanitaire)
- Accompagner les personnes âgées et leurs aidants tout au long du parcours de santé en s'appuyant sur les différents acteurs du territoire : médecin traitant, services d'aide et de soin à domicile, hôpitaux et structures médicales, EHPAD partenaires, et acteurs de l'accompagnement et de coordination (DAC, CLIC, CCAS.)
- Co-construire, suivre et ajuster les projets personnalisés (soins et vie)
- Coordonner les acteurs du territoire
Informer, orienter, recenser les ressources utiles
Assurer la traçabilité des actions (dossiers, comptes-rendus.)
- Participer aux groupes de travail et aux projets organisés par le DAC
- Participer à l'amélioration continue des pratiques
- Appui aux professionnels de santé pour co-construire des réponses collectives et partagées relatives aux situations complexes
- Collaborer avec le responsable à l'extraction des indicateurs et participer à la rédaction des rapports d'activité
- Être en lien avec les autres pôles de l'établissement (SSIAD, ESA, Accueil de Jour, EHPAD)
- Informer sur l'offre d'aide et de soins sur le territoire

CDD de 3 mois avec possibilité de renouvellement